anafilaksis obsturksi jalan napas

Anafilaksis: Rangkuman Diagnosis, dan Tatalaksana

Anafilaksis adalah reaksi alergi sistemik akut yang mengancam jiwa yang dapat berkembang dengan cepat menuju obstruksi jalan napas dan kegagalan (kolaps) kardiovaskular. Anafilaksis dapat dikaitkan dengan kondisi alergi lainnya. Pemicu umum meliputi alergen makanan, obat-obatan, sengatan serangga, media kontras, dan paparan lateks dan anamnesis adalah modalitas yang paling penting dalam menentukan apakah anafilaksis telah terjadi dan apa yang menjadi penyebabnya.

 

Diagnosis Anafilaksis

anafilaksis

  • Segera menilai jalan napas, pernapasan, sirkulasi, dan tingkat kesadaran.
  • Gejala meliputi angioedema, urtikaria, pruritus, kulit berwarna kemerahan dan ruam, sesak napas, disfagia, palpitasi, mual, muntah, diare, kram perut, merasakan akan segara meninggal, pingsan, dan sakit kepala.
  • Temuan pemeriksaan fisik dapat mencakup tingkat kesadaran, hipotensi, dyspnea, stridor, wheezing, eritema, urtikaria dan / atau angioedema yang.
  • Diagnosa anafilaksis secara klinis dapat dilakukan berdasarkan salah satu dari skenario berikut ini:
    1. Reaksi kulit akut atau reaksi jaringan mukosa (seperti gatal-gatal, pruritus, kulit kemerahan, pembengkakan mulut, atau angioedema) terlepas dari apakah paparan alergen yang diketahui telah terjadi dan setidaknya 1 dari:
      • kompromi pernafasan
      • penurunan tekanan darah
      • gejala gastrointestinal
    2. Setelah terpapar kemungkinan alergen, 2 atau lebih reaksi berikut terjadi dengan cepat (beberapa menit sampai jam):
      • keterlibatan kulit atau jaringan mukosa
      • kompensasi pernafasan
      • penurunan tekanan darah
      • gejala gastrointestinal persisten
      • disfungsi organ akhir (seperti hipotonia, sinkop, atau inkontinensia)
    3. setelah terpapar alergen yang secara pasti diketahui
      • Tekanan darah rendah, tekanan darah sistolik rendah (ditentukan oleh usia) atau penurunan tekanan darah sistolik> 30% selama beberapa menit beberapa hingga beberapa jam setelah terpapar alergen yang pasti diketahui.

 

Tatalaksana Anafilaksis

obat-obat

  • Segera berikan epinefrin 0,2-0,5 mg (0,01 mg / kg pada anak-anak, dosis maksimal 0,3 mg) secara intramuskular setiap 5-10 menit bila diperlukan untuk mengendalikan gejala dan mempertahankan tekanan darah.
  • Untuk pasien dengan hipotensi pertimbangkan:
    • menempatkan dalam posisi telentang dan mengangkat kaki sampai pasien hemodinamik stabil dan asimtomatik (rekomendasi lemah)
    • NaCl 0,9% 1-2 L atau 5-10 mL / kg dalam 5 menit pertama (30 mL / kg pada jam pertama untuk anak-anak)
    • infus vasopressor (rekomendasi lemah)
  • Pada pasien yang tidak responsif terhadap epinefrin, pertimbangkan penanganan adjuvan berupa dengan:
    • diphenhydramine 1-2 mg / kg atau 25-50 mg per dosis IV atau secara intramuskular
    • ranitidin 50 mg pada orang dewasa atau 12,5-50 mg (1 mg / kg) pada anak-anak (diencerkan dengan dekstrosa 5% untuk volume total 20 mL) IV selama 5 menit.
    • kortikosteroid – memiliki onset lebih lambat daripada epinefrin dan hanya boleh digunakan sebagai terapi tambahan untuk epinefrin (rekomendasi kuat)
  • Pertimbangkan untuk observasi pasien selama 6-12 jam dari onset gejala, tergantung pada respons pengobatan (rekomendasi lemah).
  • Setelah perawatan akut, berikan autoinjector epinefrin dan edukasi pasien mengenai pencegahan dan pengobatan serangan berulang.
  • Pada tindak lanjut, pertimbangkan pemeriksaan imunoglobulin E (IgE) atau pengujian kulit untuk mengetahui penyebab dan potensi desensitisasi.

 

Referensi:

  1. Lieberman P, Nicklas RA, Randolph C, et al. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology/American College of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAAI/ACAAI) Joint Task Force: Anaphylaxis – a practice parameter update 2015. Ann Allergy Asthma Immunol. 2015 Nov;115(5):341-84
  2. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006 Feb;117(2):391-7
  3. Simons FE. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb;125(2 Suppl 2):S161-81, correction can be found in J Allergy Clin Immunol 2010 Oct;126(4):885
  4. National Institute of Health and Care Excellence. Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode. NICE 2011 Dec:CG134PDF, executive summary can be found in BMJ 2011 Dec 14;343:d7595
  5. Campbell RL, Li JT, Nicklas RA, Sadosty AT, Members of the Joint Task Force, Practice Parameter Workgroup. Emergency department diagnosis and treatment of anaphylaxis: a practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Dec;113(6):599-608

 

0 replies

Leave a Reply

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *