anak demam

Diagnosis dan Tatalaksana Demam Pada Anak

Demam pada anak dapat didefinisikan sebagai suhu pada anus (rektal) > 38°C atau suhu pada ketiak (aksila) > 37,2°C atau suhu pada mulut > 37,5°C (oral).

 

Demam < 41,7 °C tidak menyebabkan kerusakan otak. Dan hanya 4% dari total anak yang demam mengalami kejang demam.

demam pada anak
Sumber: https://pixabay.com

Beberapa istilah yang perlu dipahami terkait dengan demam pada anak antara lain:

 

  1. Hiperpireksia

Istilah ini digunakan untuk kondisi suhu tubuh > 41,5°C. Kondisi ini membutuhkan terapi anti piretik agresif karena berisiko untuk menimbulkan kerusakan organ permanen (irreversibel)

 

  1. Fever of unknown origin (FUO)

FUO berarti demam > 3 minggu, demam > 38°C pada beberapa kesempatan pengukuran, dan diagnosis yang tidak jelas setelah 1 minggu perawatan dan pemeriksaan di rumah sakit.

 

  1. Nosocomial FUO

Istilah ini merujuk kepada pasien yang menjalani perawatan di rumah sakit bukan karena penyakit infeksi atau gejala deam tapi memiliki suhu tubuh > 38,3°C dalam beberapa kali pemeriksaan dengan menggunakan termometer.

 

 

Diagnosis Demam Pada Anak

Pencatatan Demam Pada Anak

diagnosis demam pada anak
Sumber: https://pixabay.com
  • Suhu tubuh yang diperiksa pada mulut cukup akurat untuk menentukan apakah seorang anak mengalami demam atau tidak bila anak tidak mengkonsumsi minuman dingin atau panas sekurangnya 20 menit sebelum pemeriksaan dilakukan.
  • Suhu tubuh pada ketiak sebenarnya paling tidak akurat dan pemeriksaan suhu tubuh ada anus tidak nyaman terutama pada anak yang sudah cukup besar.
  • Pengukuran suhu tubuh menggunakan termometer membran timpani menunjukkan suhu tubuh yang akurat dan lebih aman dibandingkan termometer klasik (termometer raksa)
  • Termometer raksa harus ditempatkan sekitar 2 menit untuk pengukuran pada anus; 3 menit pada mulut; dan 5-6 menit untuk ketiak
  • Termometer digital dapat mengukur suhu tubuh kurang dari 2 detik tapi tentu saja harganya lebih mahal

 

Temukan Penyebab Demam Pada Anak

  • Cobalah untuk menentukan penyebab demam berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik
  • Demam dengan durasi singkat (< 2 minggu) biasanya terjadi karena infeksi
  • Karakter demam (misalnya relaps, Pel Ebstein, Step ladder) dapat memberikan petunjuk penyebab demam.
  • Hiperpireksia karena paparan lingkungan yang panas, demam karena dehidrasi, demam karena alergi obat, dan krisis hemolitik merupakan penyebab yang jarang ditemukan untuk kasus demam dengan durasi singkat.

 

Secara sederhana demam pada anak juga dapat dibagi menjadi 3 kategori berdasarkan gejala dan tanda yang ditemukan pada anak, yaitu:

 

  1. Demam karena infeksi tanpa tanda lokal (Tabel 1)

 

Tabel 1 Diagnosis Banding demam tanpa tanda lokal

DiagnosisDeskripsi
Malaria·   Onset tiba-tiba disertai menggigil kemudian berkeringat

·   Apusan darah positif malaria

·   Tes diagnostik cepat (RDT) positif

·   Anemia berat

·   Pembesaran limfa (lien)

Septikemia·   Sakit berat dan sakit tanpa penyebab yang pasti

·   Purpura atau petekie

·   Syok atau hipotermia

Demam Tifoid·   Sakit berat dan sakit tanpa penyebab yang pasti

·   Nyeri tekan abdomen

·   Kebingunan

·   Mencret dan muntah

Infeksi saluran kemih·   Nyeri ketok CVA atau suprapubik

·   Nyeri ketika buang air kecil

·   Buang air kecil menjadi lebih sering

·   Inkontinesia urin

·   Leukosit dan/atau bakteri pada urin

 

  1. Demam karena infeksi dengna tanda lokal (Tabel 2)

 

Tabel 2 Diagnosis Banding demam dengan tanda lokal

DiagnosisDeskripsi
Meningitis
  • Demam dengan nyeri kepala dan muntah
  • Kejang
  • Leher kaku (tanda meningeal positif)
  • Ubun-ubun cembung (bulging)
  • Ruam meningococcal (petekie atau purpura)
Otitis Media
  • Gendang telinga eritem pada pemeriksaan otoskopi
  • Pus dari telinga
  • Nyeri telinga
Mastoiditis
  • Nyeri atau kemerahan di bagian belakang telinga
Osteomielitis
  • Nyeri lokal
  • Terbatasnya gerakan tungkai yang sakit
  • Batasan menyangga berat badan pada tungkai yang sakit
Artritis septik
  • Sendi terasa panas, nyeri, dan bengkak
Pneumonia
  • Batuk dengan sesak napas
  • Demam
  • Rhonki
  • Nyeri dada
Infeksi saluran napas atas
  • Gejala batuk dan pilek
  • Disertai perasaan tidak enak badan (letih dan lemah)

 

  1. Demam disertai ruam pada kulit (Tabel 3)

 

Tabel 3 Diagnosis Banding demam disertai ruam pada kulit

DiagnosisDeskripsi
Campak/Measles/Rubeola
  • Ruam tipikal (makulopapular)
  • Batuk, hidung berair, mata merah
  • Terpapar penderia campak sebelumnya
  • Tidak mendapatkan imunisasi campak
Infeksi Virus
  • Badan letih dan lemas
  • Ruam tidak spesifik transien
Infeksi Meningococcal
  • Ruam petekie atau purpura
  • Kulit lebam
  • Syok
  • Leher kaku bila disertai dengan meningitis
Demam Berdarah Dengue
  • Nyeri perut
  • Petekie
  • Perdarahan pada hidung, gusi atau perdarahan saluran cerna
  • syok

 

 

Selain itu dapat pula dipikirkan kemungkinan diagnosis pada demam yang lebih dari 7 hari (Tabel 4)

 

Tabel 4 Diagnosis Banding demam lebih dari 7 hari

DiagnosisDeskripsi
Abses
  • demam tanpa fokus infeksi yang jelas (deep abses)
  • massa dengan nyeri tekan atau fluktuasi
  • nyeri lokal
  • tanda spesifik pada daerah supraprenikus, liver, psoas, retroperitoneal, paru-paru, atau renal
Demam Reumatik
  • Murmur jantung
  • Artritis/artralgia
  • Gagal jantung
  • Denyut nadi cepat
  • Pericardial friction rub
  • Korea
  • Riwayat infeksi streptoccocal
Endokarditis Infektif
  • Penurunan berat badan
  • Lien membesar
  • Anemia
  • Murmur jantung
  • Perdarahan splinter pada nailbed
  • Hematuria mikroskopik
  • Jari tabuh
Tuberkulosis
  • Penurunan berat badan
  • Anoreksia, keringat pada malam hari
  • Batu
  • Pembesaran hepar dan/atau lien
  • Riwayat keluarga dengan tuberkulosis
  • Rongent paru mengarah ke tuberkulosis
  • Tes tuberkulin positif
  • Limfadenopati

 

 

  • Demam yang bertahan hingga > 2 minggu harus diinvestigasi terkait dengan infeksi, keganasan, gangguan jaringan ikat, penyakit autoimun, dan penyebab metabolik
  • Pemeriksaan laboratorium yang sesuai seperti pemeriksaan darah lengkap, apusan darah tepi, urinalisa, tes serologi, pemeriksaan radiologi (terutama rongent thoraks) dan kultur darah atau cairan tubuh. Pemeriksaan tersebut dapat dilakukan sesuai indikasi dengan memperhatikan tanda dan gejala terkait demam.

 

 

Anak dengan salah satu kondisi berikut harus diperiksa segera:

  • Usia < 3 bulan
  • Demam > 40,6°C
  • Menangis tanpa sebab yang jelas
  • Menangis ketika digerakkan atau disentuh
  • Sulit untuk dibangunkan
  • Leher kaku
  • Ruam ungun atau merah pada kulit
  • Sulit bernapas
  • Sulit menelan
  • Kejang
  • Tampak sakit berat

 

 

Tatalaksana Demam Pada Anak

Terapi Non Farmakologis

obat demam pada anak
sumber: https://pixabay.com
  • Tenangkan orang tua pasien atau pasien dan jelaskan bahwa demam dengan derajat ringan tidak harus diatasi dengan pemberian antipiretik
  • Berikan lebih banyak minum
  • Gunakan pakaian satu lapis yang tipis
  • Jangan berada di lingkungan yang dingin atau panas
  • Kompres menggunakan air biasa pada daerah lipatan tubuh seperti ketiak dan/atau lipat paha. Berikan parasetamol 30 menit sebelum mengompres anak.
  • Untuk anak dengan usia < 3 bulan. Identifikasi risiko rendah pada bayi seperti yang ditunjukkan pada tabel 5. Pasien dengan risiko rendah demam tidak harus dirawat di rumah sakit
  • Bila tidak memenuhi kriteria pada tabel 5 maka pasien harus dirawat di rumah sakit

 

Tabel 5. Identifikasi demam risiko rendah untuk infeksi bakteri pada anak < 3 bulan

1. Non-toksik
2. Anak sebelumnya tampak sehat
3. Tidak ditemukan fokus infeksi bakteri saat pemeriksaan fisik
4. status sosial baik
5. Hitung leukosit 5.000-15.000/μL dan < 1.500 neutrofil batang/μL
6. leukosit pada pemeriksaan urin mikroskopik leukosit ≤10 sel/lapangan pandang
7. Jika diare, hasil pemeriksaan mikroskopik feses leukosit ≤10 sel/lapangan pandang

 

Pada anak usia > 3 bulan

  • Suhu tubuh < 38°C tidak perlu diberikan antipiretik
  • Suhu tubuh > 38°C pemberian antipiretik direkomendasikan

 

 

Terapi Farmakologis

 

Parasetamol tablet atau sirup per oral 10-15 mg/kgBB/dosis, dosis dapat diulangi dengan interval 4 jam

(parasetamol menurunkan demam sekitar 1-2°C 2 jam setelah pemberian)

Perhatian!

Parasetamol intravena tidak direkomendasikan untuk anak usia < 6 bulan dan berat badan < 5 kg

ATAU

 

Ibuprofen tablet atau sirup per oral 10 mg/kgBB/dosis, dosis dapat diulangi dengan interval 8 jam.

(efektivitas sama dengan parasetamol. Efek obat dapat berlangsung sekitar 6-8 jam dibandingkan parasetamol 4-6 jam)

 

Perhatian!

Aspirin tidak boleh digunakan untuk pengobatan demam pada anak karena berpotensi menyebabkan sindrom Reye

 

Pengobatan spesifik harus dilakukan berdasarkan diagnosis.

 

Bila Anda memiliki pertanyaan seputar demam pada anak silakan tuliskan pada kolom komentar.

Referensi
  1. In: Current Paediatric Diagnosis and Treatment. Hay WW, Hayward AR, Levin MJ, Sandheimer JM (eds). 15th Edition. Lange Medical Books, New York, 2001; pp. 211-212.
  2. Fevers in Childhood. In: Ghai’s Essential Paediatrics. Ghai OP, Gupta P, Paul VK (eds). 6th Edition. Interprint, New Delhi, 2004; pp. 201-239.
  3. Facility Based IMNCI (F-IMNCI) Participants Manual. WHO, UNICEF, and Ministry of Health & Family Welfare, Government of India, 2009.

Demam: Penyebab & Kapan Harus Ke Dokter?

Demam juga disebut dengan hipertermia, pireksia, atau peningkatan suhu tubuh. Kondisi ini menjelaskan peningkatan suhu tubuh di atas batas normal. Kondisi ini dapat terjadi baik pada anak-anak atau orang dewasa. Peningkatan suhu tubuh jangka pendek dapat membantu tubuh untuk melawan penyakit. Meskipun demikian, peningkatan suhu tubuh berat dapat menjadi gejala dari suatu kondisi yang serius dan membutuhkan perawatan medis dengan segera. Artikel ini akan memberikan gambaran penyebab demam, pengobatan kondisi ini di rumah, dan kapan harus menemui dokter.

demam
Background image created by Xb100 – Freepik.com

Mengenali kondisi ini merupakan salah satu langkah yang dibutuhkan untuk mendapatkan pengobatan. Suhu tubuh normal pada umumnya berada pada rentang 36,5-37,5°C. Meskipun demikian, suhu tubuh sangat bervariasi antara satu orang dengan orang yang lainnya.

Suhu tubuh normal juga dapat berfluktuasi bergantung pada waktu dalam sehari. Suhu tubuh paling rendah dapat diukur pada pagi hari sedangkan suhu tubuh tertinggi ditemukan pada siang atau sore hari. Faktor lainnya yang dapat mempengaruhi suhu tubuh antara lain siklus menstruasi dan olahraga.

 

Untuk mengecek suhu tubuh kita dapat menggunakan termometer baik termometer pada mulut, anus, atau ketiak.

  • Termometer mulut harus diletakkan di bawah lidah selama kurang lebih 3 menit.
  • Termometer ketiak diletakkan ketiak kemudian dijepit dengan lengan atas selama kurang lebih 5 menit.
  • Termometer anus biasanya digunakan untuk mengukur suhu tubuh pada bayi. Sebelum dimasukkan ke anus termometer terlebih dahulu diberikan jelly pelumas. Kemudian dimasukkan sekitar 3 cm ke dalam anus bayi selama 3 menit.

Secara umum, bayi dikatakan mengalami demam apabila suhu tubuhnya berada pada ≥ 38°C. Pada anak dinyatakan demam apabila suhu tubuh lebih dari 37,5 °C dan pada orang dewasa > 37,2-37,5°C.

 

Apa Yang Biasanya Menyebabkan Demam?

Demam akan muncul apabila bagian otak yang disebut hipotalamus merubah titik kontrol (set point) suhu tubuh menjadi lebih tinggi. Ketika kondisi ini terjadi, maka seseorang akan merasa menggigil dan menyelimuti diri untuk meningkatkan panas tubuh. Kondisi ini akan meningkatkan suhu tubuh.

Terdapat berbagai kondisi yang berbeda yang dapat menyebabkan demam pada seseorang. Beberapa kondisi tersebut antara lain:

  • Infeksi: flu, infeksi saluran napas atas dan pneumonia
  • Pemberian imunisasi: imunisasi dipteri atau tetanus pada anak
  • Tumbuh gigi pada bayi
  • Penyakit inflamasi seperti artritis reumatik dan penyakit Crohn’s
  • Bekuan darah
  • Paparan sinar matahari berlebihan
  • Keracunan makanan

 

Berdasarkan dari penyebab demam, beberbagai gejala tambahan dapat terjadi seperti:

  • Berkeringat
  • Gemetar
  • Sakit kepala
  • Nyeri otot
  • Hilang nafsu makan
  • Dehidrasi
  • Lemah seluruh tubuh
anak demam
Love image created by Peoplecreations – Freepik.com

Bagaimana Mengatasi Demam di Rumah?

Perawatan demam bergantung dari keparahannya. Demam ringan tanpa gejala lainnya biasanya tidak membutuhkan pengobatan medis. Minum lebih banyak air dan beristirahat cukup untuk mengatasi kondisi ini.

Ketika peningkatan suhu tubuh disertai dengan gejala ringan seperti perasaan lemas atau dehidrasi, beberapa hal berikut dapat membantu untuk menurunkan suhu tubuh:

  • Pastikan suhu ruangan nyaman untuk beristirahat
  • Mandi dengan menggunakan air hangat
  • Minum parasetamol atau ibuprofen
  • Minum air putih lebih banyak dari biasanya

 

Kapan Anda Butuh Menemui Dokter? 

Peningkatan suhu tubuh ringan biasanya dapat diobati di rumah. Pada beberapa kasus, demam dapat menjadi gejala kondisi medis serius yang membutuhkan pengobatan tepat.

Anda harus membawa bayi anda ke dokter apabila:

  • Usia < 3 bulan, demam > 38°C
  • Usia 3-6 bulan, demam > 38,9°C dan tampak rewel, lemas, dan tidak nyaman
  • Usia 6-24 bulan, dmam lebuh dari 38,9°C, lebih dari satu hari

Anda harus membawa anak anda ke dokter apabila:

  • Suhu tubuh ≥ 39°C
  • Demam lebih dari tiga hari
  • Kontak mata buruk
  • Tampak lemas atau rewel
  • Baru saja dilakukan immunisasi
  • Memiliki riwayat penyakit serius sebelumnya

Untuk orang dewasa, maka harus menemui dokter apabila:

  • Suhu tubuh ≥ 39°C
  • Mengalami demam lebih dari 3 hari
  • Mengalami gejala berat lainnya

Semua yang mengalami peningkatan suhu tubuh harus menemui dokter apabila disertai dengan gejala:

  • Nyeri kepala hebat
  • Nyeri tenggorokan
  • Ruam pada kulit, terutama apabila ruam semakin berat
  • Sensisitf terhadap cahaya terang
  • Leher kaku atau nyeri leher
  • Muntah menetap
  • Lemas dan rewel
  • Nyeri perut
  • Nyeri saat kencing
  • Otot menjadi lemah

Dokter biasanya akan melakukan pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan laboratorium. Hal ini membantu dokter untuk menentukan penyebab demam dan pengobatan yang efektif.

 

Kapan Demam Menjadi Suatu Kondisi Gawat Darurat?

Anda harus membawa bayi, anak anda, atau diri anda sendiri ke unit gawat darurat terdekat apabila mengalami peningkatan suhu tubuh disertai dengan salah satu gejala berikut:

  • Penurunan kesadaran
  • Tidak mampu untuk berjalan
  • Sesak napas
  • Nyeri dada
  • Kejang

 

Semoga artikel ini dapat bermanfaat dan selalu sediakan termometer di rumah. Demam merupakan suatu gejala yang umum, namun dapat menjadi masalah kesehatan yang serius apabila ditangani dengan cara yang salah.

 

Wallahu’alam bisshawab

 

Referensi: Fever and chills. In: Murtagh J. eds. Murtagh’s General Practice, 6e New York, NY: McGraw-Hill; . http://murtagh.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1522&sectionid=116032462. Accessed December 09, 2017.

 

antipiretik

Antipiretik untuk Demam Pada Anak

Demam merupakan salah satu gejala klinis yang paling umum dikeluhkan oleh anak. Banyak orang tua memberikan antipiretik bahkan pada anak dengan demam yang minimal atau tidak ada demam, karena orang tua berpikir bahwa anak mereka harus mempertahankan suhu tubuh yang “normal”. Demam sendiri bukan merupakan penyakit primer tapi merupakan mekanisme fisiologis yang memiliki manfaat penting untuk melawan infeksi.

demamSelama berabad-abad, demam telah dikaitkan dengan penyakit. Sebanyak 30% dari semua pasien yang ditemui oleh dokter layanan primer dan lebih dari 5 juta kunjungan di unit gawat darurat setiap tahunnya mengalami demam sebagai keluhan utama mereka. Demam juga  menjadi alasan paling umum mengapa anak-anak dibawa ke dokter. Demam juga menjadi alasan utama perawat di bangsal menelepon dokter jaga ketika ada pasien yang mengeluhkan demam. 

 

Evaluasi dan pengelolaan demam yang tepat adalah keterampilan dasar dan perlu bagi semua orang yang merawat anak-anak. Meskipun dokter telah lama menangani tanda klinis umum ini, mekanisme, maknanya, dan manajemennya tetap tidak jelas dan kontroversial sehingga penelitian mengenai hal ini masih berlanjut.

fever

Pada kesempatan kali ini, kami akan memberikan gambaran seputar rekomendasi penggunaan antipiretik untuk demam pada anak dan gambaran efektivitas penggunaan paracetamol serta beberapa antipiretik lainnya yang digunakan untuk menurunkan demam.

 

Beberapa Rekomendasi Terkait dengan Demam dan Pemberian Antipiretik pada Anak

Rekomendasi American Academy of Pediatrics (AAP) pada Penggunaan Antipiretik untuk anak dengan demam

 AAP menyatakan bahwa tujuan utama dalam penanganan anak dengan demam adalah meningkatkan rasa nyaman secara keseluruhan, bukan untuk menormalkan suhu tubuh. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa demam memperburuk perjalanan penyakit atau menyebabkan komplikasi neurologis jangka panjang. Berikan edukasi kepada orang tua atau orang yang merawat anak untuk melakukan pemantauan terhadap:

  • Aktivitas
  • observasi tanda dan gejala penyakit serius
  • berikan pemahaman akan kebutuhan asupan cairan yang baik
  • bagaimana menyimpan dan memberikan antipiretik dengan benar

 

Rekomendasi National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) pada anak < 5 tahun dengan demam

  • Menurut NICE memberian antipiretik tidak direkomendasikan dengan tujuan hanya menurunkan suhu tubuh. Penurunan suhu tubuh dalam 1-2 jam setelah pemberian antipiretik tidak dapat dijadikan patokkan bahwa anak mengalami penyakit yang parah (bila suhu tubuh tidak turun 1-2 jam setelah pemberian antipiretik) dan tidak parah
  • Pemberian parasetamol atau ibuprofen dilakukan jika hanya anak merasa tidak nyaman dengan demam dan dilanjutkan selama mereka masih merasa tidak nyaman. Pertimbangkan untuk merubah antipiretik apabila anak masih merasa tidak nyaman dengan demam. Jangan berikan kedua obat secara bersamaan.

 

Rekomendasi American College of Emergency Physicians (ACEP) untuk Anak < 3 Tahun yang Datang ke IGD dengan Demam

  • Rekomendasi dari ACEP menyatakan bahwa respons obat antipiretik merubah kemungkinan anak mengalami infeksi bakteri serius dan tidak digunakan untuk membuat keputusan klinis (Rekomendasi Tingkat A)
  • Neonatus dengan demam harus dianggap mengalami infeksi bakteri yang serius (Rekomendasi Tingkat A)

 

Rekomendasi Italian Pediatric Society (IPS) untuk Manajemen Demam pada Anak

  • IPS menyatakan bahwa parasetamol dan ibuprofen merupakan antipiretik yang direkomendasikan penggunaannya pada anak (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi A).
  • Penggunaan kombinasi ibuprofen dan parasetamol tidak direkomendasikan (Bukti IPS Tingkat VI, Kekuatan Rekomendasi D)
  • Penggunaan parasetamol atau ibuprofen sebagai profilaksis tidak direkomendasikan untuk mengurangi insidensi demam dan reaksi lokal pada anak yang mendapatkan vaksinasi (Bukti IPS Tingkat II, Kekuatan Rekomendasi E)
  • Penggunaan parasetamol atau ibuprofen sebagai profilaksis tidak direkomendasikan untuk mencegah kejang demam pada anak (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi E)
  • Ibuprofen dan parasetamol tidak dikontraindikasikan pada anak dengan asma dan demam kecuali telah diketahui secara pasti bahwa asma tersebut diinduksi oleh parasetamol atau obat anti inflamasi non steroid (Bukti IPS Tingkat I, Kekuatan Rekomendasi A).

 

Kami belum menemukan rekomendasi dari Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) untuk Penggunaan Antipiretik pada Anak dengan Demam. Untuk Artikel dari IDAI yang memuat hal tersebut dapat dilihat pada link berikut: