Skip to main content
pasien aritmia

Pasien Aritmia di UGD: Prinsip Tatalaksana

Bila Artikel Ini Bermanfaat Silakan di Share:

Pasien aritmia sering dijumpai pada praktik sehari-hari di unit gawat darurat. Terkadang cukup sulit untuk mengenali pasien aritmia karena rentang gejala yang luas dan terkait dengan ganguan irama jantung. Pasien aritmia dapat datang hanya dengan palpitasi atau dalam kondisi henti jantung (cardiac arrest). Diagnosis aritmia juga terkadang ditegakkan pada pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan penyakit lainnya namun hasil pemeriksaan elektrokardiografi menunjukkan suatu aritmia.

Dokter di Unit Gawat darurat merupakan dokter yang pertama kali bertemu dengan pasien aritmia dan harus mengenali kondisi hemodinamik pasien yang mengalami aritmia. Kebutuhan untuk memahami stabilitas hemodinamik pasien aritmia merupakan target tatalaksana penting yang paling utama dan tidak dapat ditunda oleh pertimbangan lainnya.

Ketika stabilitas hemodinamik pasien telah tercapai, maka dokter dapat mengembangkan langkah diagnostik dan terapeutik lanjutan.

aritmia

 

Triase Pasien Aritmia

Triase pasien aritmia harus berfokus pada kondisi hemodinamik dan onset gejala serta tanda. Aritmia yang tidak stabil harus segera dirawat untuk evaluasi, pasien yang asimtomatis dapat menunggu tapi harus tetap di evaluasi serta di monitoring.

Kriteria hemodinamik dan kriteria rawatan pasien dengan aritmia antara lain:

  • Tekanan darah sistolik < 90 mmHg

  • Tekanan darah diastolik < 60 mmHg

  • Denyut jantung > 120 kali/menit atau < 50 kali/menit

  • Frekuensi napas > 30 kali/menit atau < 10 kali/menit

  • Suhu tubuh > 39,0 °C atau < 36,0 °C

  • Saturasi Oksigen (SpO2) < 90%

 

Langkah selanjutnya  adalah evaluasi nyeri dada, dispneu, gagal jantung akut, penurunan status kesadaran, dan tanda syok selama triase dilakukan.

Pasien yang tidak stabil harus segera ditangani dan segera dilakukan pemeriksaan elektrokardiografi serta harus ditatalaksana dengan adekuat sesuai dengan ketersediaan sumber daya serta obat yang ada pada unit gawat darurat.

 

Pendekatan Tatalaksana Pada Pasien Aritmia di Unit Gawat Darurat

pasien aritmiaLangkah pertama yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi apakah pasien berada dalam kondisi “hemodinamik yang tidak stabil”, evaluasi segera beberapa parameter seperti tingkat kesadaran, ventilasi, oksigenasi, denyut jantung, dan tekanan darah. Evaluasi klinis berfokus pada gejala syok (penurunan kesadaran, kulit yang biru dan dingin, denyut nadi cepat dan lemah, penurunan output urin, haus dan mulut kering, hipoglikemia, kebingungan, nausea) dispneu dan takipneu atau desaturasi oksigen (SpO2 < 90%).

EKG, tekanan darah, dan saturasi oksigen harus segera diperiksa dan dilanjutkan dengan monitoring terus menerus serta dilakukan pemasangan infus dan pengambilan sampel darah. Jalan napas (airway) harus tetap paten, bantuan pernapasan atau oksigen diberikan pada pasien dengan SpO2 < 94%. Pemeriksaan EKG 12 lead harus segera dilakukan untuk menentukan evaluasi diagnosis  aritmia segera. Anamnesis didapatkan setelah tindakan awal selesai dilakukan.

 

Secara sederhana, Pendekatan awal pasien aritmia di unit gawat darurat dapat dilakukan sebagai berikut:

Lihat dan nilai: 
Tanda syok
Nyeri dada
Distres Pernapasan
Lakukan 
Monitoring pasien, infus, sampel darah
Pastikan jalan napas pasien paten, ventilasi baik dan berikan oksigen jika diperlukan
Berikan dukungan untuk tekanan perfusi (gunakan rata-rata tekanan darah arteri)
Lakukan pemeriksaan EKG 12 lead dan setelahnya lakukan anamnesis
Tatalaksana penyebab reversibel

 

Ketika terjadi henti jantung (Cardiac arrest) maka protokol dukungan hidup jantung lanjutan harus dilakukan. Pada kondisi ketidakstabilan hemodinamik, maka harus ditentukan pula kegagalan organ akut atau situasi yang mendekati henti jantung, dapat disebabkat oleh taki atau bradiaritmia.

Pada kejadian takiaritmia, defibrilasi segera atau kardioversi tersinkronisasi harus dilakukan tanpa mempertimbangkan mekanisme aritmia.

Sebagai tambahan, bradiaritmia dapat menyebabkan penurunan kardiak output berat yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik seperti hipotensi, penurunan kesadaran, sianosis, dispneu dan lain-lain.

Pengobatan berbasi atrofin, katekolamin, atau suatu stimulasi elektrikal dapat membantu atau bahkan menyelamatkan hidup.

 

Algoritma untuk diagnosis dan pengobatan pasien aritmia

Untuk seluruh pasienApa yang dilakukanBagaimana melakukannya
Menilai status hemodinamikEvaluasi klinis

Tekanan darah, Denyut nadi, frekuensi napas, saturasi oksigen, suhu tubuh dan akses intravena (infus)

Identifikasi aritmiaEKG
Identifikasi kemungkinan penyebabAnamnesis, evaluasi klinis, EKG, Laboratorium, Rongent Thoraks, Konsultasi kepada ahli kardiologi
Obati ketidakstabilan hemodinamikTatalaksana penyebab reversibel; berikan obat yang tepat; pertimbangkan kardioversi atau kemungkinan indikasi pemasangan pacemaker sementara (temporary pacemaker)
TakiaritmiaTatalaksana ketidakstabilan hemodinamikLakukan kardioversi segera (dengan sedasi prosedural jika memungkinkan)
Identifikasi aritmiaEKG
Jika QRS kompleks sempit Manuver manual, pemberian adenosis jika reguler, beta bloker, atau penyekat kanal kalsium.

Pertimbangan untuk kontrol irama (dengan kardioversi atau obat) jika onset < 48 jam atau kontrol frekuensi nadi ± terapi antikoagulan jika onset > 48 jam.

Konsultasi ke ahli kardiologi

Rawat jika toleransi status hemodinamik buruk, patologi penyebab berat dan terus berkembang, dan denyut jantung tidak terkontrol dengan terapi awal

Jika QRS kompleks lebar Pertimbangkan pemberian adenosin hanya pada QRS kompleks monomorfik, infus antiaritmia, konsultasi ke ahli kardiologi.

Rawat jika kardiopati organik terus berkembang, takiaritmia persisten meskipun telah diberikan terapi antiaritmia, takikardia polimorfik, toleransi status hemodinamik buruk.

BradiaritmiaTatalaksana ketidakstabilan hemodinamikGunakan atropin, dopamin, adrenalin, atau isoprenaline atau isoproterenol atau kemungkinan untuk melakukan pemasang pacemaker sementara (dengan teknik sedasi jika memungkinkan). Konsultasi ke ahli kardiologi
Sinus bradikardiBerikan dukungan hemodinamik, atropin. Identifikasi dan tatalaksana kemungkinan penyebab
Identifikasi aritmiaEKG
Sindrom sick sinusPerekaman EKG loop dinamis, evaluasi ke ahli kardiologi, pertimbangan pemasangan pacemaker
Jika AV blok derajat I atau II tipe IIdentifikasi kemungkinan penyebab. Rawat jika toleransi status hemodinamik buruk, perkembangan patologi berat, denyut jantung tidak terkontrol setelah pemberian obat-obatan.
Jika AV blok berat (AV blok derajat II tipe II atau III atau AV blok derajat III)Persiapkan untuk pemasangan pacemaker, konsultasi ke ahli kardiologi. Rawat untuk monitoring status hemodinamik dan evaluasi klinis.

 

Daftar Pustaka:

  1. Neumar RW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, Ornato JP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, Sinz E, Morrison LJ. Adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18):S729–67.
  2. Hood RE, Shorofsky SR. Management of arrhythmias in the emergency department. Cardiol Clin. 2006;24:125–33.
  3. Surian A, Visintin L. Management of Arrhythmic Patients in the Emergency Department: General Principles. InThe Arrhythmic Patient in the Emergency Department 2016 (pp. 1-17). Springer International Publishing.
  4. Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, Halperin HR, Hess EP, Moitra VK, Neumar RW, O’Neil BJ, Paxton JH, Silvers SM, White RD. Part 7: adult advanced cardiovascular life support. Circulation. 2015 Nov 3;132(18 suppl 2):S444-64.
Berikan Komentar Di Sini
Bila Artikel Ini Bermanfaat Silakan di Share:

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan.

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.