Nyeri abdomen merupakan gejala yang umum menyebabkan pasien mendapatkan perawatan di rumah sakit. Rentang diagnosisnya dapat berupa kondisi yang ringan (contohnya: irritable bowel syndrome) hingga kondisi yang dapat mengancam jiwa (seperti: ruptur aneurisma aorta). Fitur penting pertama dalam mendiagnosis gejala nyeri abdomen adalah mengidentifikasi lokasi nyeri. Diagnosis banding dapat dibatasi pada kondisi yang hanya menyebabkan nyeri pada salah satu kuadran abdomen.

Fitur penting lainnya yang dapat membantu untuk mempersempit diagnosis baning termasuk:
- Waktu atau durasi atau onset nyeri
- Temuan peritoneal pada pemeriksaan fisik
- Hipotensi yang tidak dapat dijelaskan
- Distensi abdomen

Onset nyeri merupakan suatu fitur yang penting. Beberapa benyakit akan bersifat subakut/kronik selama berminggu-mingg hingga bulan atau bahkan tahun (contohnya IBS) sementara kondisi lainnya akan bersifat akut, dalam waktu jam hingga hari (contohnya apendisitis).Pada pasien dengan episode pertama nyeri abdomen akut berat, yang mengancam jiwa, maka jangan sampai tidak mempertimbangkan aneurisma aorta abdominalis (AAA). Banyak dari penyakit yang memunculkan gejala nyeri abdomen akut tidak berulang karena pasien telah mendapatkan pengobatan atau bahkan karena pasien menginggal akibat komplikasi dari penyakit yang diderita.
Diagnosis banding nyeri abdomen dapat dibagi berdasarkan:
- Nyeri abdomen akut
- Nyeri abdomen akut berulang
- Nyeri abdomen subakut/kronik
Tabel berikut menunjukkan diagnosis banding nyeri abdomen berdasarkan waktu/onset
Nyeri abdomen akut |
Nyeri abdomen subakut/kronik |
Episode pertama |
Episode berulang |
AAA
Iskemia mesenterik akut
Apendisitis
Penyakit bilier
Divertikulitis
Ketoasidosis diabetik
Kehamilan ektopik
Gastroenteritis
Kolitis iskemik
Infark miokard
Torsio ovarium
Nefrolitiasis
Pankreatitis
Perotonitis
Penyakit inflamatorik pelvis
Obstruksi usus halus atau besar
Ruptur lien |
Penyakit bilier
Ketoasidosis diabetik
Divertikulitis
Nefrolitiasis
Pankreatitis
Penyakit inflamatorik pelvis
Obstruksi usus halus atau besar |
Iskemia mesenterik kronik
IBD
IBS
Hepatitis
Penyakit ulkus peptikum |
Tabel berikutnya merupakan ringkasan nyeri abdomen berdasarkan lokasi, onset dan petunjuk klinis
Lokasi |
Diagnosis banding |
Onset |
Tidak dapat dijelaskan |
Petunjuk Klinis |
Akut |
Kronik |
1 x |
> 1x |
Hipotensi |
Kuadran kanan atas |
Penyakit bilier |
√ |
√ |
– |
√ |
Nyeri postprandial atau nokturnal
Urin seperti teh (gelap) |
Hepatitis |
– |
– |
√ |
– |
Riwayat konsumsi alkohol
Riwayat penggunaan obat terlarang dengan jarum suntik bersama
Ikterik |
Pankreatitis |
√ |
√ |
√ |
√ |
Riwayat konsumsi alkohol
Batu empedu |
Kolik Renal (biasanya nyeri Flank) |
√ |
√ |
– |
– |
Hematuri (biasanya mikroskopik)
Nyeri berat |
Kuadran kiri atas |
Kolik renal (biasanya nyeri Flank) |
√ |
√ |
– |
– |
Hematuri (biasanya mikroskopik)
Nyeri berat |
Infark lien atau ruptur lien |
√ |
– |
– |
√ |
Endokarditis
Trauma
Nyeri Bahu |
Epigastrium |
Penyakit bilier |
√ |
√ |
– |
√ |
Nyeri postprandial atau nokturnal
Urin seperti teh (gelap) |
Pankreatitis |
√ |
√ |
√ |
√ |
Memberat ketika posisi supine
Riwayat penyalah gunaan alkohol atau riwayat batu empedu |
Ulkus peptikum |
– |
– |
√ |
√ |
Melena
Riwayat penggunaan NSAID |
Apendisitis |
√ |
– |
– |
√ |
Migrasi nyeri dan nyeri semakin memberat |
Iskemia mesenterik akut |
√ |
– |
– |
√ |
Riwayat AF
Gagal jantung
Penyakit Katup Jantung
Riwayat kateterisasi
Nyeri dapat menghilang ketika pemeriksaan |
Gastroenteritis |
√ |
– |
– |
– |
Diare
Riwayat perjalanan |
IBD |
– |
– |
√ |
– |
Riwayat keluarga
Hematoskezia
Penurunan berat badan |
IBS |
– |
– |
√ |
– |
Diare intermiten atau konstipasi |
Ruptur lien |
√ |
– |
√ |
– |
Trauma |
Kuadran Kanan Bawah |
Apendisitis |
– |
– |
√ |
– |
Migrasi nyeri dan nyeri yang semakin parah |
Kehamilan ektopik |
√ |
– |
– |
√ |
Tes kehamilan positif
Nyeri goyang portio |
Torsio ovarium |
√ |
– |
– |
– |
– |
Penyakit inflamatorik pelvis |
√ |
√ |
– |
√ |
Wanita aktif secara seksual
Discharge vagina
Nyeri goyang portio |
Kuadran kiri bawah |
Divertikulitis |
√ |
√ |
– |
√ |
Diare
Demam |
Kehamilan ektopik |
√ |
– |
– |
√ |
Tes kehamilan positif
Nyeri goyang portio |
Torsio ovarium |
√ |
– |
– |
– |
– |
Penyakit inflamatorik pelvis |
√ |
√ |
– |
√ |
Wanita aktif secara seksual
Discharge vagina
Nyeri goyang portio |

Temuan peritoneal antara lain:
- Nyeri tekan lepas
- Rigiditas
- Guarding (tahanan)
Ketiganya merupakan fitur penting suatu kelainan intra abdomen.
Kondisi hipotebensi yang tidak dapat dijelaskan merupakan fitur penting berikutnya. Banyak pasien dengan nyeri abdomen mengalami hipotensi karena muntal atau asupan oral yang buruk. Kondisi hipotensi yang tidak dapat dijelaskan dapat menjadi penanda suatu sepsis, perdarahan retroperitoneal, atau penyakit lainnya. Tabel berikutnya menunjukkan penyakit yang berhubungan dengan nyeri abdomen dan hipotensi yang tidak dapat dijelaskan.
Mekanisme hipotensi |
Diagnosis banding |
Perdarahan intra abdomen |
Aneurisma aorta abdominal
Kehamilan ektopik terganggu
Ruptur lien |
Sepsis |
Iskemia mesenterik akut
Apendisitis
Kolangtis asendens
Obstruksi usus (dengan infark)
Kolesistitis
Diveritikulis
IBD
Kolitis iskemik
Nefrolitiasis
Pankreatitis
Penyakit inflamatorik pelvis
Penyakit ulkus peptikum (dengan perforasi)
Peritonitis bakterial spontan |
Lain-lain |
Insufisiensi adrenal
Ketoasidosis diabetik
Infark miokard |
Fitur penting yang terakhir adalah temuan distensi abdomen yang signifikan. Temuan ini terjadi karana peningkatan udara atau cairan pada rongga abdomen. Peningkatan udara dapat terjadi karena obstruksi usus atau perforasi saluran cerna (udara bebas) Peningkatan cairan dapat terlihat pada pasien dengan asites atau hemoragik. Perkusi dan shifting dullness dapat membedakan peningkatan udara dan cairan pada pasien. Tabel berikutnya menunjukkan pertimbangan diagnosis pasien dengan distensi abdomen.
Udara |
Cairan |
Udara bebas |
Udara luminal |
Asites |
Hemorhagik |
Apendisitis
Infark usus
Divertikulits
Penyakit ulkus peptikum (dengan perforasi) |
Obstruksi usus halus
Obstruksi usus besar |
Pankreatitis
Peritonitis bakterialis spontan |
AAA
Kehamilan ektopik terganggu
Ruptur lien |
Beberapa hal yang penting lainnya termasuk faktor apa yang dapat menyebabkan nyeri semakin berat (misalnya makan), penjalaran nyeri, dan gejala lainnya (nausea, vomitus, anoreksia, ketidakmampuan untuk buang air besar dan flatus, melena, hematoskezia, perubahan warna urin dan feses, demam, menggigil, penurunan berat badan, gangguan pola makan, gejala ortostatik, gejala berkemih) atau riwayat operasi abdomen sebelumnya). Gejala puloner atau riwayat penyakit jantung dapat menjadi petunjuk untuk pneumonia atau infark miokar yang memunculkan gejala nyeri abdomen. Pada wanita, penting untuk menanyakan riwayat seksual dan mentruasi. Pasien juga perlu ditanyakan terkait dengan komsumsi alkohol dan obat yang rutin dikonsumsi.
Pemeriksaan fisik juga merupakan bagian penting dalam menegakkan diagnosis. Pertama, tanda vital. Hipotensi, demam, takipneu, dan takikardia merupakan petunjuk kritis yang tidak boleh dilupakan. Pemeriksaan THT-KL dilakukan untuk penilaian kemungkinan pucat atau ikterus. Ikterus menunjukkan baik kemungkinan penyakit hepatitis atau bilier. Pemeriksaan fisik jantung dan paru dapat membantu dalam menegakkan gejala pneumonia atau penyakit jantung dan berbagai penyakit ekstra abdominal lainnya yang dapat menyebabkan nyeri abdomen.
Pemeriksaan fisik abdomen merupakan kunci diagnosis. Inspeksi untuk menilai distensi. Auskultasi untuk menilai suara usus. Suara usus yang menghilang menunjukkan suatu gangguan katastropik intra abdomen. Bunyi berdenting dengan frekuensi tinggi menunjukkan suatu obstruksi usus. Palpasi harus dilakukan terakhir. Sangat berguna untuk membuat pasien tidak berfokus pada pemeriksaan palpasi dengan mengajaknya berbicara selamam pemeriksaan palpasi dilakukan. Area yang dikeluhkan mengalami nyeri abdomen harus diperiksa paling akhir. Pemeriksaan rektal harus dilakukan, pemeriksaan feses juga harus dilakukan untuk membantu diagnosis yang pasti.
Referensi:
- Abbas S, Bisset IP, Parry Oral water soluble contrast for the management of small bowel obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD004651.
- American Society Gastroenterology Endoscopy Standards of Practice Committee. The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis. Gastro Endo. 2010;71(1):1–9.
- Andersson RE, Hugander AP, Ghazi SH et al. Diagnostic value of disease history, clinical presentation, and inflammatory parameters of appendicitis. World J Surg. 1999;23(2):133–40.
- Andersson Meta-analysis of the clinical and laboratory diagnosis of appendicitis. Br J Surg. 2004;91:28–37.
- Biancari F, Poane R, Venermom M, D’Andrea V, Perala Diagnostic accuracy of computed tomography in patients with suspected abdominal aortic aneurysm rupture. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013;45(3):227–30.
- Blankensteijn A further meta-analysis of population-based screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2010;52:1103–8.
- Bohner H, Yang Q, Franke C, Verreet PR, Ohmann Simple data from history and physical examination help to exclude bowel obstruction and to avoid radiographic studies in patients with acute abdominal pain. Eur J Surg. 1998;164:777–84.
- Brandt LJ, Chey An Evidence-Based Systematic Review on the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastro. 2009;104 Supplement 1:S1–36.
- Cardall T, Glasser J, Guss Clinical value of the total white blood cell count and temperature in the evaluation of patients with suspected appendicitis. Acad Emerg Med. 2004;11(10):1021–7.
- Dholakia K, Pitchumoni CS, Agarwal How often are liver function tests normal in acute biliary pancreatitis? J Clin Gastroenterol. 2004;38(1):81–3.
- Di Saverio S, Catena F, Ansaloni L, Gavioli M, Valentino M, Pinna Water-soluble contrast medium (gastrografin) value in adhesive small intestine obstruction (ASIO): a prospective, randomized, controlled, clinical trial. World J Surg. 2008;32:2293–304.
- Elmi A, Hedgire SS, Pargaonkar V, Cao K, McDermott S, Harisinghani Is early colonoscopy beneficial in patients with CT-diagnosed diverticulitis. AJR. 2013;200:1269–74.
- Farid M, Fikry A, El Nakeeb A et al. Clinical impacts of oral gastrografin follow-through in adhesive small bowel obstruction (SBO). J Surg Res. 2009;162:170–6.
- Foo FJ, Hammond CJ, Goldstone AR et al. Agreement between computed tomography and ultrasound on abdominal aortic aneurysms and implications on clinical decisions. Eur J Vasc Endocvasc Surg. 2011;42:608–14.
- Ford AC, Talley NJ, Veldhuyzen van Zanten SJ, Vakil NB, Simel Will the history and physical examination help establish that irritable bowel syndrome is causing this patient’s lower gastrointestinal tract symptoms? JAMA. 2008;300(15):1793–805.
- Frossard JL, Steer ML, Pastor Acute pancreatitis. Lancet. 2008;371(9607):143–52.
- Gan SI, Romagnuolo Admission hematocrit: a simple, useful and early predictor of severe pancreatitis. Dig Dis Sci. 2004;49(11–12):1946–52.
- Grootenboer N, van Sambeek MR, Arends LR, Hendriks JM, Hunink MG, Bosch Systematic review and meta-analysis of sex differences in outcome after intervention for abdominal aortic aneurysm. Br J Surg. 2010;97:1169–79.
- Gurleyik G, Emir S, Kilicoglu G, Arman A, Saglam Computed tomography severity index, APACHE II score, and serum CRP concentration for predicting the severity of acute pancreatitis. JOP. 2005;6(6):562–7.
- Ha M, MacDonald Impact of CT scan in patients with first episode of suspected nephrolithiasis. J Emerg Med. 2004;27(3):225–31.
- Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, Falzon L, Brown Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systemic review. Ann Emerg Med. 2010;55(1):51–9.
- Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW; American College of Emergency Physicians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with suspected appendicitis. Ann Emerg Med. 2010;55:71–116.
- Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine Ischemic colitis. Am J Surg. 2006;192(5):679–84.
- Jacobs Clinical practice. Diverticulitis. N Engl J Med. 2007;357(20):2057–66.
- Jang TB, Schindler D, Kaji Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department. Emerg Med J. 2011;28:676–8.
- Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, Newman M, Salana M, Leblang SD; Miami Appendicitis Group. A prospective randomized study of clinical assessment versus computed tomography for the diagnosis of acute appendicitis. Surg Inf. 2003;4(3):231–9.
- Krajewski S, Brown J, Phang PT, Raval M, Brown Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis. Can J Surg. 2011;54(1):43–53.
- Kulvatunyou N, Joseph B, Gries L et al. A prospective cohort study of 200 acute care gallbladder surgeries: the same disease but a different approach. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5):1039–45.
- Lameris W, van Randen A, van Gulik TM et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53(6):896–904.
- Lederle FA, Simel The rational clinical examination. Does this patient have abdominal aortic aneurysm? JAMA. 1999;281(1):77–82.
- Lederle F, Etschells Update: abdominal aortic aneurysm. In: Simel DL, Rennie D, eds. The Rational Clinical Examination: Evidence-Based Clinical Diagnosis. New York, NY: McGraw-Hill; 2009.
- Lee CC, Golub R, Singer AJ, Cantu R Jr, Levinson Routine versus selective abdominal computed tomography scan in the evaluation of right lower quadrant pain: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med. 2007;14:117–23.
- Liu CL, Fan ST, Lo CM et al. Clinico-biochemical prediction of biliary cause of acute pancreatitis in the era of endoscopic ultrasonography. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22(5):423–31.
- Long SS, Long C, Lai H, Macura Imaging strategies for right lower quadrant pain in pregnancy. AJR. 2011;196:4–12.
- Mayer Clinical practice. Irritable bowel syndrome. N Engl J Med. 2008;358(16):1692–9.
- Moawa J, Gewertz Chronic intestinal ischemia. Clinical presentation and diagnosis. Surg Clin N Am. 1977;77(2):357–69.
- Park CJ, Jang MK, Shin WG et al. Can we predict the development of ischemic colitis among patients with lower abdominal pain? Dis Colon Rectum. 2007;50(2):232–8.
- Petrov MS, Savides Systematic review of endoscopic ultrasonography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography for suspected choledocholithiasis. Br J Surg. 2009;96:967–74.
- Pimentel M, Hwang L, Melmed GY et al. New clinical method for distinguishing D-IBS from other gastrointestinal conditions causing diarrhea: the LA/IBS diagnostic strategy. Dig Dis Sci. 2010;55:145–9.
- Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, Mostafavi AA, McCabe Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med. 1998;338(3):141–6.
- Schermerhorn A 66-year-old man with an abdominal aortic aneurysm. Review of screening and treatment. JAMA. 2009;302(18):2015–22.
- Shea JA, Berlin JA, Escarce JJ et al. Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med. 1994;154(22):2573–81.
- Snyder BK, Hayden Accuracy of leukocyte count in the diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1999;33(5):565–74.
- Tenner S, Dubner H, Steinberg Predicting gallstone pancreatitis with laboratory parameters: a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 1994;89(10):1863–6.
- Trowbridge RL, Rutkowski NK, Shojania Does this patient have acute cholecystitis? JAMA. 2003;289:80–6.
- van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J, Boermeester Acute appendicitis: meta-analysis of diagnostic performance of CT and graded compressions US related to prevalence of disease. Radiology. 2008;249(1):97–106.
- Wagner JM, McKinney P, Carpenter Does this patient have appendicitis? JAMA. 1996;276:1589–94.
- Zakko SF, Afdhal Clinical features and diagnosis of acute cholecystitis. In: UpToDate; 2007.