Infark Miokard Akut: Guidelines ESC 2017 (STEMI)

Update manajemen pasien dengan infark miokard akut dengan elevasi segmen ST (STEMI) harus berdasarkan bukti yang disadur dari uji klinis yang baik atau pendapat ahli jika dibutuhkan. European Society of Cardiology pada bulan Agustus menerbitkan 4 pedoman praktik klinis terbaru tentang:

Manajemen penyakit katup jantung (Valvular Heart Disease [Management of])
Diagnosis dan tatalaksana penyakit arteri perifer (Peripheral Arterial Diseases [Diagnosis and Treatment of])
Update terfokus pada terapi antiplatelet ganda (2017 Focused update on Dual Antiplatelet Therapy [DAPT])
Manajemen infark miokard akut pada pasien yang datang dengan elevasi segmen ST (Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation [Management of])

Artikel ini akan membahas pedoman rekomendasi klinis manajemen infark miokard akut pada pasien yang datang dengan elevasi segmen ST.

Kelas Rekomendasi dan Tingkat Bukti Pedoman ESC

Kelas Rekomendasi

Kelas Rekomendasi	Definisi	Saran Penggunaan
Kelas I	Bukti dan/atau persetujuaan umum yang menyatakan bahwa memberikan tataklasana atau prosedur bermanfaat, berguna, dan efektif	Direkomendasikan atau diindikasikan
Kelas II	Bukti yang bertentangan dan/atau perbedaan opini terkait dengan kegunaan/efikasi dari pemberian tatalaksana atau prosedur
Kelas IIa	Bukti/opini lebih menitikberatkan pada kegunaan atau efikasi	Harus dipertimbangkan
Kelas IIb	Kegunaan/efikasi hanya memiliki sedikit bukti/opini yang baik	Dapat dipertimbangkan
Kelas III	Bukti atau persetujuan umum tentang pemberian tatalaksana atau prosedur tidak berguna/efektif dan pada beberapa kasus dapat membahayakan	Tidak direkomendasi

Tingkat Bukti

*Tingkat Bukti A*	Data diambil dari uji klinis dengan randomisasi multipel atau meta analisis
*Tingkat Bukti B*	Data diambil dari uji klinis dengan randomisasi tunggal atau dari penelitian non randomisasi besar
*Tingkat Bukti C*	Opini konsensus dari ahli dan/atau penelitian kecil, penelitian retrospektif, dan register.

Rekomendasi Diagnosis Awal

Rekomendasi	Kelas	Tingkat
Monitoring elektrokardiografi (EKG)
Perekaman dan interpretasi EKG 12 lead diindikasikan segera pada saat kontak medis pertama, dengan target penundaan maksimal 10 menit	I	B
Monitoring EKG dengan kapasitas defibrilator diindikasikan segera pada semua pasien dengan sangkaan STEMI	I	B
Penggunaan lead tambahan dinding dada posterior (V7-V9) pada pasien dengan sangkaan tinggi infark miokar posterior (oklusi sirkumfleks) harus dipertimbangkan	IIa	B
Penggunaan leat tambahan prekordial kanan (V3R dan V4R) pada pasien dengan infark miokard inferior harus dipertimbangkan untuk mengidentifikasi infark ventrikel kanan kontaminan	IIa	B
Pengambilan Sampel Darah
Pengambilan sampel darah rutin untuk marker serum diindikasikan segera mungkin pada fase akut tanpa menunda pengobatan reperfusi	I	C

Presentasi pasien dengan elektrokardiografi atipikal terkadang menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis STEMI. Tabel berikut menunjukkan beberapa presentasi elektrokardiografi atipikal yang harus mendorong strategi intervensi koroner perkutan primer pada pasien dengan gejala berkelanjutan yang konsisten untuk iskemia miokard.

Blok Cabang Berkas

Kriteria yang dapat digunakan untuk meningkatkan akurasi diagnostik STEMI pada LBBB:

· Elevasi segmen ST yang sesuai ≥ 1 mm pada lead dengan kompleks QRS positif

· Depresi segmen ST yang sesuai ≥ 1 mm pada V1-V3

· Elevasi segmen ST yang tidak sesuai ≥ 5 mm pada lead dengan kompleks QRS negatif

Kehadiran RBBB dapat membingungkan diagnosis STEMI

Irama Ventrikuler dengan Pacu Jantung

Selama pacu jantung ventrikel kanan, EKG juga menunjukkan LBBB dan aturan di atas dapat digunakan untuk diagnosis infark miokard akut selama pacu jantung; meskipun kurang spesifik

Infark Miokard Akut Posterior Terisolasi

Depresi ST terisolasi ≥ 0,5 mm pada lead V1-V3 dan elevasi segmen ST ≥ 0,5 mm pada lead dinding dada posterior V7-V9

Iskemia kerena oklusi arteri koroner kiri utama atau penyakit pembuluh darah

Depresi ST ≥ 1 mm pada delapan atau lebih lead permukaan, berpasangan dengan elevasi segmen ST pada aVR dan/atau V1, menunjukkan obstruksi koroner kiri utama atau iskemia berat 3 pembuluh darah

Beberapa hal yang baru dari pedoman praktik klinis ini ditampilkan pada gambar berikut.

infark miokard

Untuk lebih jelasnya terkait pedoman praktik klinis dari ESC tersebut anda dapat mengunduh versi lengkapnya secara gratis langsung dari situs ESC di bawah ini.

Rifan Eka Putra Nasution

Dr. Rifan Eka Putra Nasution, CPS., CTPS. Lahir di Aek Kanopan, Labuhanbatu Utara, Sumatera Utara, 29 Oktober 1992. Menyelesaikan pendidikan dasar dan menengahnya di kota kelahiran lalu menyelesaikan pendidikan tingginya pada Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh. Dr. Rifan mendapatkan medali Emas pada Olimpiade Kedokteran Regional Sumatera Pertama untuk cabang Kardiovaskular-Respirologi dan menghantarkan dirinya menjadi Mahasiswa Berprestasi Universitas Syiah Kuala pada tahun 2013. Pada tahun 2014, ia mendapatkan penghargaan Mahasiswa Kedokteran Berprestasi Se-Sumatera dari ISMKI Wilayah I. Beliau juga menjadi Peserta Terbaik Pelatihan Kepemimpinan Administrator Angkatan 4 Tahun 2024 di Pusat Pelatihan Sumber Daya Manusia Kementerian Dalam Negeri Regional Bukittinggi, Sumatera Barat. Beliau juga aktif menulis di Media Online dan Situs Kedokteran dan Kesehatan lainnya dan juga memiliki ketertarikan terkait proses pembelajaran serta ilmu komunikasi terutama terkait dengan public speaking.