Daftar Isi
Aorta adalah arteri utama tubuh manusia. Pembuluh darah ini muncul dari ventrikel kiri jantung dan berjalan ke arah superior untuk membentuk aorta asendens. Kemudian melengkung (loop) ke inferior untuk membentuk arkus aorta dan melalui toraks untuk membentuk aorta torakalis. Setelah melewati diafragma ke arah abdomen yang disebut sebagai aorta abdominalis dan akhirnya bercabang dua ke arteri iliaka communis di abdomen bagian bawah.
Skema Aorta Abdominalis (Sumber: J. Heuser [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons)
Aorta Segmen Aorta Abdominalis (Sumber: User:Mikael Häggström, using source image by Edoarado [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons)
Struktur dan Fungsi Aorta Abdominalis
Aorta adalah sumber utama darah teroksigenasi dari mana semua arteri tubuh muncul sebelum melakukan perjalanan secara distal ke jaringan tujuan mereka.
Aorta memunculkan cabang-cabang arteri utama seperti:
- arteri koroner kiri dan kanan
- arteri brakiocephalica
- arteri karotis kiri
- arteri subklavia kiri
- arteri mesenterika superior
- arteri renalis kiri dan kanan
- arteri gonadal (disebut arteri testikularis pada pria dan arteri ovarika pada wanita)
- arteri mesenterika inferior
- arteri sakralis media, dan
- arteri iliaka communis kiri dan kanan.
Cabang-cabang aorta (Sumber: Mikael Häggström, based on work by Edoarado, Mariana Ruiz Villarreal (LadyofHats, Fred the Oyster, Mikael Häggström and Patrick J. Lynch [CC BY-SA 3.0], via Wikimedia Commons)
Suplai Darah dan Limpatik Aorta Abdominalis
Suplai darah dinding pembuluh aorta dipasok oleh jaringan pembuluh darah kecil yang dikenal sebagai vasa vasorum yang fungsinya untuk memberikan nutrisi dan oksigen dan untuk menghilangkan produk limbah. [1]
Aorta descending hanya memiliki sedikit vasa vasorum di bawah arteri renalis dan mengandalkan difusi untuk kebutuhan metabolismenya. Akibatnya, aorta infra-ginjal sangat tipis.[2]
Hal ini menyebabkan peningkatan kejadian aneurisma aorta di lokasi ini jika dibandingkan dengan spesies lain seperti anjing, yang aorta infrarenalnya memiliki vasa vasorum yang lebih banyak.[2]
Inervasi Aorta Abdominalis
Dinding aorta terdiri dari 3 lapisan yang dikenal sebagai:
- tunica adventitia,
- tunica media, dan
- tunica intima
Lapisan terdalam, tunica intima, dilapisi oleh satu lapisan sel endotel dan diikat oleh lamina elastis internal. Lapisan tengah, tunica media, terdiri dari sel-sel otot polos, kolagen, elastin, dan fibroblas. Komponen-komponen ini mengontrol vasodilatasi dan vasokonstriksi melalui sinyal dari sistem saraf otonom.
Serat elastin dalam media aorta memberikan kekuatan tarik dan kemampuan menahan sifat pulsatil sirkulasi. Lapisan terluar, tunica adventitia, adalah lapisan tipis yang mengandung jaringan ikat, fibroblas, dan vasa vasorum.[4]
Variasi Fisiologis
Pengetahuan tentang variabilitas anatomi aorta dan cabangnya penting dalam kedokteran, khususnya di bidang bedah dan radiologis.
Dokter harus dapat mengenali berbagai varian fisiologis aorta pada pencitraan dan berkorelasi dengan temuan klinis untuk memandu manajemen. Anomali sering terlihat pada computed tomography (CT), termasuk CT angiography, tetapi magnetic resonance imaging (MRI) secara luas dianggap sebagai standar untuk pencitraan arkus aorta dan pola percabangan arteri.[5]
Dextrocardia
Dextrocardia pada rongent thoraks (Sumber: Medicalpal [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons)
Bovine Aortic Arch
Bovine Aortic Arch adalah varian fisiologis yang paling umum dari arkus aorta. Kondisi ini terjadi ketika arteri brakiosefalus berbagi asal yang sama dengan arteri karotis. Namun, kondisi ini keliru disebut sebagai Bovine Aortic Arch karena pola percabangan ini ditemukan pada banyak hewan seperti anjing, kucing, dan monyet Macaque, tetapi berbeda dari pola percabangan sapi yang sebenarnya. [7]
Arteri Subklavia Kanan Abberant (Tidak Tepat)
Juga dikenal sebagai arteria lusoria, pola percabangan ini terjadi ketika arteri subklavia kanan muncul distal ke arteri subklavia kiri (alih-alih timbul dari arteri brakiosefal) dan membelok kembali untuk mencapai sisi kanan. Hal ini dapat dikaitkan dengan trisomi 21 serta kelainan kromosom lainnya. [8-10]
Sindrom Kompresi Arteri Innominate
Sindrom kompresi arteri Innominate terjadi ketika trunkus brakiosefalus (arteri innominate) terletak lebih jauh ke kiri daripada normal di lokasi yang langsung anterior ke trakea, sehingga menyebabkan kompresi.
Kompresi dapat dilihat pada trakeografi, CT, atau MRI. Ada kecenderungan asal brakiosefalus menjadi lebih lurus seiring bertambahnya usia, sehingga menyebabkan resolusi gejala dalam banyak kasus. Pasien simtomatik diobati dengan aortopeksi atau reimplantasi arteri innominate. [11]
Right Arch Mirror Image
Variasi ini terjadi ketika arkus aorta bergerak ke posterior dan ke kanan, bukan ke posterior dan ke kiri. Arkus melewati bronkus batang utama kanan daripada kiri. Meskipun tanpa gejala, mayoritas pasien memiliki penyakit jantung bawaan.[12]
Ketika variasi ini disertai oleh arteri subklavia kiri menjadi cabang pertama dari aorta, itu disebut arkus kanan dengan subklavia kiri yang menyimpang. Varian ini merupakan cincin pembuluh darah yang menghalangi karena arteri subklavia kiri harus melewati garis tengah ke sisi kiri tubuh.
Arteri subklavia kiri dapat melakukan perjalanan anterior dan menekan trakea, atau mungkin berjalan di posterior dan berjalan di belakang esofagus dan trakea. Ligamentum ductus arteriosus antara arkus aorta dan arteri pulmonalis kiri melengkapi cincin obstruksi.
Arkus Aorta Ganda
Double aortic arch (DAA) menyumbang hingga 45% hingga 65% dari pasien yang menjalani perbaikan cincin pembuluh darah. Ada banyak subtipe, tetapi semua jenis biasanya menghasilkan kompresi karena pemisahan aorta ascenden menjadi 2 pembuluh yang melewati kedua sisi trakea dan esofagus. Kedua pembuluh darah kemudian bergabung untuk membentuk satu aorta descending tunggal.
Signifikansi Klinis Aorta Abdominalis
Cincin Vaskular atau vascular ring
Subtipe cincin pembuluh darah dapat menyebabkan kompresi trunkus trakeobronkial dan/atau kerongkongan yang menyebabkan gejala pernapasan dan gastrointestinal.
Cincin pembuluh darah lengkap benar-benar mengelilingi kedua struktur sedangkan cincin pembuluh darah tidak lengkap hanya mengelilingi sebagian. Dalam ulasan retrospektif dan seri kasus, DAA bersama dengan lengkungan aorta kanan dengan akun arteri subklavia kiri yang menyimpang hingga 90% dari kasus cincin pembuluh darah yang dilaporkan menyebabkan gejala yang signifikan.[13-17]
Gejala trakea termasuk stridor, infeksi pernapasan berulang, gangguan pernapasan, batuk, dan mengi. Gejala kerongkongan termasuk muntah, kesulitan makan, dan disfagia. [18]
Namun, spektrum presentasi klinis berkisar dari obstruksi jalan napas neonatal kritis hingga temuan kebetulan pada orang dewasa tanpa gejala.
Aneurisma Aorta
Aneurisma Aorta (Sumber: Bakerstmd [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons)
Kondisi ini relatif umum dengan prevalensi sekitar 7,5% pada pasien di atas 65. Aneurisma aorta perut (AAA) jauh lebih umum daripada aneurisma aorta toraks.[20]
Faktor risiko termasuk bertambahnya usia, merokok, jenis kelamin laki-laki, dan riwayat keluarga. AA adalah proses degeneratif berbeda yang melibatkan semua lapisan dinding pembuluh darah.
Patofisiologi melibatkan infiltrasi dinding pembuluh oleh limfosit dan makrofag, penghancuran komponen elastis di media dan adventitia oleh protease, dan hilangnya sel otot polos dalam media tunika.[21]
Signifikansi klinis aneurisma aorta adalah kecenderungannya untuk meluas dan pecah. Ruptur adalah komplikasi yang paling ditakuti dan merupakan keadaan darurat bedah.
US Preventative Services Task Force (USPSTF) merekomendasikan skrining satu kali dengan ultrasonografi pada pria usia 65 hingga 75 tahun yang pernah merokok. Surveilans dilakukan dengan ultrasonografi interval dengan frekuensi tergantung pada ukuran aneurisma aorta.
Perbaikan aneurisma aorta abdominalis elektif adalah pengobatan yang paling efektif untuk mencegah ruptur.
Perhimpunan Bedah Vaskular merekomendasikan perbaikan elektif pada pasien tanpa gejala dengan diameter aneurisma aorta lebih besar dari 5,5 cm atau dengan cepat mengembangkan aneurisma aorta perut.
Koarktasio aorta
Koartaksio Aorta (Sumber: BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], via Wikimedia Commons)
Asosiasi termasuk katup aorta bikuspid, cacat septum ventrikel, cacat katup mitral, paten ductus arteriosus, dan sindrom Turner. Sebagian besar kasus bersifat bawaan dengan mekanisme patofisiologis yang tidak diketahui.
Dua teori utama adalah berkurangnya aliran darah intrauterin dan migrasi perluasan jaringan duktus ke dinding aorta toraks. [22-25]
Manifestasi klinis AC berkisar dari asimtomatik hingga gagal jantung dan syok sesaat setelah lahir dengan penutupan paten ductus arteriosus.
Pasien klasik datang dengan hipertensi dengan denyut nadi berkurang atau tertunda di ekstremitas bawah. Penatalaksanaan meliputi pembedahan korektif, terutama pada anak usia dini.
Perkiraan usia kelangsungan hidup rata-rata pasien dengan koarktasio yang tidak dioperasi adalah sekitar 35 tahun, sebagian besar disebabkan oleh komplikasi hipertensi, percepatan penyakit arteri koroner, gagal jantung, dan stroke. [26]
Diseksi Aorta
Diseksi aorta (AD) terjadi ketika darah memasuki lapisan medial dinding aorta melalui robekan pada lapisan intimal membentuk jalur kedua yang berisi darah yang disebut lumen palsu.
Sebagian besar robekan intima berasal dari aorta asendens. Diseksi dapat merambat secara proksimal atau distal untuk mempengaruhi struktur seperti katup aorta, arteri serebral, arteri koroner, arteri renalis, atau ruang perikardial yang menghasilkan manifestasi iskemik seperti regurgitasi aorta, sindrom koroner akut, stroke, dan tamponade jantung.
Insidensi AD diperkirakan 2,6 hingga 3,5 per 100.000. [27] Faktor risiko terpenting untuk AD adalah hipertensi. Faktor-faktor risiko lain termasuk gangguan kolagen (mis., Sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos), aneurisma aorta yang sudah ada sebelumnya, katup aorta bikuspid, AC, sindrom Turner, vasculitis, dan instrumentasi atau operasi aorta.
AD dapat didiagnosis dengan angiografi resonansi magnetik, computed tomography, atau transesophageal echocardiography. Manajemen tergantung pada tingkat keterlibatan aorta.
Keterlibatan aorta asendens, disebut diseksi Stanford A, adalah darurat bedah. Diseksi tanpa keterlibatan aorta ascenden diklasifikasikan sebagai Stanford B dan umumnya dikelola secara medis.
Artikel ini diterjemahkan dari:
Tran CT, Lui F. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Abdominal Aorta. [Updated 2018 Nov 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525964/
Dengan lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)